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2016-3-22 16:14:04

淺析司法鑒定中的醫療證據


中國法網 www.qwickm.tw [ ] 1471
摘要本文對司法鑒定中涉及人身傷害的案件、意外事故及醫療事故的醫療證據的形成及舉證責任、醫療證據的保存、醫療證據的真實與完整、醫療證據的運用等問題進行了論述,并指出了舉證不實應承擔的法律責任。

關鍵詞:醫療證據 舉證責任
司法鑒定 法律責任

舉證責任,是指在訴訟中應該由誰來擔負提出證據,并用證據證明事實的責任。在民事訴訟中原則上實行誰主張誰舉證。也就是說,對自己主張的事實,應當提出證據加以證明。
在涉及人身傷害的各類案件及醫療事故中,除雙方當事人與目擊證人外,傷者就醫時的病歷資料就成為最重要的證據。這些病歷資料的真實、完整及其保存、獲取及使用情況會直接關系到當事人提出的訴訟請求所依據事實的證據效力并影響鑒定結論。
一、醫療證據的形成及舉證責任
醫療證據是傷病者在就醫中由醫療機構的醫療行為形成的。在醫療事故中的醫患雙方由于醫療機構具備專業知識和技術手段,掌握相關的證據材料,具有較強的證據能力,而患者處于相對的弱勢地位,患者往往因舉證不能從而無法獲得相應的權益。由于雙方在證據掌握上不平等,患者無法獲取病歷、手術記錄等資料,往往在訴訟中處于不利地位。
為了保護弱勢群體的權益,《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八款規定:因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。即醫療糾紛訴訟由醫方舉證。在其他民事賠償案件中,傷者也需要從醫療機構取得病歷資料,通過司法鑒定保護自己應有的利益。
二、醫療證據的保存
在醫療事故爭議中,病歷是醫患雙方關注的焦點之一,是判定醫療事故責任及傷者傷情的重要證據。所謂病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。按照以往的慣例,醫療機構不向傷病者及其家屬提供病歷或者復印件,病歷無一例外都被醫療機構保存。由于病歷是記載傷病者情況和診療過程中所有詳細事項的載體,在處理傷害及醫療糾紛或者事故時,病歷就成了最重要的直接證據。但是,醫療事故的受害人都是患者,當患者沒有病歷在手時,顯然無法提供足夠的可靠證據。
針對這些弊端,新條例規定,患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單檢驗報告、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。患者依照規定要求復印或者復制病歷資料的,醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記,復印或者復制病歷資料時,應當有患者在場。同時,為了保全證據即保證病歷真實性,條例規定了醫患雙方共同在場的情況下,對病歷和其他相關物品予以封存。因此,即使醫患雙方信息不平等,雙方當事人可以通過上述多種措施保證原始病歷的真實。
三、醫療證據的審核
雖然在醫療糾紛中的患者免除了許多舉證責任,但是,這畢竟不能從根本上解決問題。換句話說,如果醫療機構提供了偽造的病歷,由于患者在病歷的制作和保存過程中無權參與,因此對病歷真偽的判斷束手無策。因此,即使實行舉證責任倒置,醫療機構仍然可能利用單獨掌管病歷的機會,用篡改的病歷贏得官司。
為了保證病歷資料的客觀真實、系統完整及公平、公正地判定醫療事故責任,《醫療事故處理條例》規定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
涂改最直接影響到病歷的真實性及鑒定結論的公正性。涂改是指在病歷書寫完成后為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實所進行的涂抹、修改,其目的是為了逃避責任,謀取不正當利益。但這種涂改應同病歷書寫過程中因筆誤或其他正當理由而造成的修改嚴格區分開來。《醫院工作制度》中規定上級醫師可以審查修改下級醫師記錄的病歷,正常情況下醫師因筆誤或上級醫師審查需對病歷作出修改時,應保證原記錄清楚、可辨認,修改時使用不同顏色一般為紅色墨水書寫,注明修改時間并簽名。如遺漏重要內容需要補記時,醫師應在發現后及時補記,位置與上次相關病程記錄緊鄰,注明補記時間并簽名,也可以與上級醫師同時簽名。發生醫療事故爭議后,醫師不得再對病歷進行修改。
嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料,不僅是針對醫療機構及其醫務人員的執業行為,而且也適用于調整患者行為。病歷的一部分可以由患者保管,如未在醫院建立檔案的門診病歷,在發生醫療事故爭議時,也不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷,否則,也要承擔相應的法律責任。
四、醫療證據在訴訟中的運用
發生醫療事故賠償民事爭議時,醫患雙方可以協商解決;不愿意協商或者協商不成的,當事人可以向衛生行政部門提出調解申請,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。這三種選擇的辦法無疑是建立在病歷資料全面、客觀、真實之上的。
在訴訟案件中,在當事人負有舉證責任的情況下,可以委托司法鑒定機構進行司法鑒定。司法鑒定機構收到委托書后,應對委托人的委托事項進行審核。原始病歷資料的全面、客觀、真實是公正、公平運用證據的前提,也是獲得正確鑒定結論的保證。這不僅關系到醫療事故處理時確保醫患雙方的客觀公正的問題,還關系到在傷害、意外事故的司法鑒定中確保雙方當事人客觀公正性的問題,并會直接影響到鑒定結論的正確性,從而對對方當事人造成不良法律后果。



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